近年來限制輸液的呼聲越來越高，為了加強(qiáng)輸液管理，國家衛(wèi)計(jì)委提出加強(qiáng)靜脈輸注抗菌藥物的管理要求，各省市級衛(wèi)生行政部門開始積極推動(dòng)和加強(qiáng)輸液管理，密集出臺了停止門診輸液的專項(xiàng)措施。
但是，仍然沒有徹底解決我國目前存在的嚴(yán)重的過度輸液現(xiàn)象，于是限制輸液這件事要解決，不能只停留在文件的明文規(guī)定上了，要把責(zé)任分?jǐn)偟矫课会t(yī)生的身上了。
>>>>委員建議：大數(shù)據(jù)監(jiān)控全國輸液狀況
今年全國兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長張國剛，就對限制輸液提出了一個(gè)新建議——建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺，以此監(jiān)控全國輸液狀況。
那么什么是“建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺”呢？已經(jīng)有地區(qū)試點(diǎn)了：
近日，湖南經(jīng)視在報(bào)道張國剛委員關(guān)于糾正過度輸液的建議時(shí)，就提到湖南已經(jīng)有地區(qū)在試點(diǎn)靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作了。
其中提到為了糾正過度輸液的現(xiàn)象，2017年湖南省成立了輸液安全評價(jià)中心，由中南醫(yī)院湘雅醫(yī)院牽頭，十家綜合醫(yī)院開展了醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委副書記，龔志成介紹到，合理安全輸液預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)工作就是包括醫(yī)生、藥學(xué)的藥師，還有護(hù)理，一個(gè)全過程的監(jiān)控，指導(dǎo)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員更加合理地輸液。
>>>>限制輸液政策的幾大類型
那么互聯(lián)網(wǎng)全國靜脈輸液監(jiān)控這件事，會(huì)給我們醫(yī)療現(xiàn)狀輸液帶來哪些影響呢？對比之前限制的輸液政策又有哪些區(qū)別？
回顧歷年來的限制輸液政策，大體可以分為3大限制：
第一，對于公立醫(yī)院門診限制輸液
全省發(fā)文限制門診輸液，是限制輸液范圍最廣的一種途徑，如：
2014年安徽在全國率先提出53種疾病不輸液“負(fù)面清單”，開展門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評制度。
2015年底，江蘇省衛(wèi)計(jì)委員會(huì)發(fā)布了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，其中明確規(guī)定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
2017年7月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室發(fā)文，表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液嚴(yán)格管理，并明確53種常見病原則上不得輸液。
這種省級發(fā)文限制醫(yī)院門診輸液的文件諸多，我們就不一一列舉了。
第二，村衛(wèi)生室、診所輸液備案制
那么除了上面提到的這種針對公立醫(yī)院直接限制輸液的政策外，對于村衛(wèi)生室、診所也是有一系列的限輸政策的，主要表現(xiàn)在診所輸液必須備案。
如陜西省寶雞市、安康市紫陽縣等地區(qū)都提出了，可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)。
且有地區(qū)要求經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。
2016年，湖南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》通知，其中明確只有具備一定條件才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。
這些要求村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展輸液需要備案的文件，大都來源于國家關(guān)于抗菌藥物管理的有關(guān)法律法規(guī)。
第三、中藥注射劑被限
除了西藥的抗菌藥物被限，從去年新醫(yī)保目錄發(fā)布開始，對于部分基層常用的中藥注射劑也做了限制，限制二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種的限制。
而且從今年年初各省、市的用藥目錄上來看，很多常見的中藥注射劑都被列為輔助用藥了，所以濫用中藥注射劑這個(gè)現(xiàn)狀將有望改善。
綜合以上，我們可以看到這些年的限輸液政策大都偏向輸液準(zhǔn)入上，但是這些準(zhǔn)入的限制，不能限制到輸液用量、頻率等細(xì)節(jié)問題，而建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺，是線上監(jiān)控到每個(gè)處方、每個(gè)過程，更注重細(xì)節(jié)了。
>>>>限輸令更猛烈！不合理輸液醫(yī)保或停止支付
在輸液限制上除了準(zhǔn)入與線上監(jiān)控外，以后醫(yī)保部門也有望采取一些措施。
此次兩會(huì)期間，張國剛委員還提到一個(gè)殺手锏，那就是“對不合理靜脈輸液的處罰力度不夠，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)生，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。如果不合理，醫(yī)?？梢圆扇∠鄳?yīng)措施，我就停止支付。”
最近，國家醫(yī)療保障局剛成立，統(tǒng)一掌管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的支付，所以無論是對大醫(yī)院，還是對下面定點(diǎn)診所，統(tǒng)一制定一些有利于合理輸液的政策都是很方便的。
如果全國輸液監(jiān)控真得全國鋪開，那么每位醫(yī)師的處方都將“透明化”，2018限制輸液將會(huì)更猛烈了。
轉(zhuǎn)載于：基層醫(yī)師公社
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